各市、州、直管市、神农架林区卫生健康委、疾控局，部省属医疗卫生机构：

现将《湖北省影响群众健康突出问题“323+”行动方案（2026-2030年）》印发给你们，请认真组织实施。

                        湖北省卫生健康委员会    湖北省疾病预防控制局

                                               2026年3月23日

（信息公开形式：主动公开）

湖北省影响群众健康突出问题“323+”行动方案

 （2026—2030年）

为进一步深化影响群众健康的心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题攻坚行动成果，加快建设健康湖北，根据《省人民政府办公厅关于建设智慧化现代医疗体系的实施方案》（鄂政办〔2025〕47号）要求，实施影响群众健康突出问题专项行动（以下简称“323+”行动），制定本方案。

一、总体要求

（一）明确行动内涵

1.持续推进攻坚。巩固“政府主导、部门协同、机构支撑、社会参与”的工作机制。完善以基层医疗卫生机构为重点的覆盖城乡心脑血管疾病和慢阻肺综合防治网络。优化以急性心脑血管疾病基层溶栓+转运PCI治疗为代表的区域协同救治模式。提升以“高、糖、脂、心、脑”为主的一体化慢病管理质量。

2.拓展行动范围。在保持“323”攻坚行动专病不变基础上，围绕“加快建成健康湖北”，结合影响居民健康的重大疾病和主要问题，向肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和前列腺癌等重点癌种拓展；围绕“促进人口高质量发展”，逐步推广无创产前基因检测等项目，预防出生缺陷。

3.提高防治质量。深化分类分级健康管理，做实家庭医生签约服务，提高血压、血糖、血脂综合达标率。强化全社会参与慢性呼吸系统疾病及其危险因素全程管理，倡导健康生活方式，普及健康知识。开展全民健康促进行动，推广重点癌症早筛早诊早治。提升婚前医学检查、孕前优生健康检查等一级预防覆盖率。强化严重精神障碍患者肇事肇祸行为的预防处置和管控“五包一”制度落实，进一步发挥公立医疗机构在精神卫生中作用。

4.推动服务转型。坚持预防为主、关口前移，在预防端精准干预，在治疗端多学科协同，在康复端接续服务，在管理端长期健康随访，推进“以治病为中心”全面向“以健康为中心”转型，发展防治康管全链条服务，不断提升人民群众全生命周期健康水平。

（二）主要目标

到2028年，影响群众健康的危险因素防控、早筛早诊早治早康复能力显著增强，规范化、同质化诊疗和管理水平显著提升；到2030年，重大慢性病发病率、致死率和疾病负担逐步下降，基本建成防治康管全链条综合防控服务体系，更好满足人民群众日益增长的健康需求。

“323+”行动主要指标（2026—2030年）

二、重点任务

（一）坚持预防为主，加强危险因素控制

1.加强健康科普宣教。实施“健康科普千人计划”，支持不少于1000名医疗卫生专家，创作科学权威的健康科普内容，利用新媒体等多种形式向群众普及健康知识。加强基层医务人员健康教育技能培训，开发适宜健康科普工具，依托家庭医生签约服务针对不同人群和时令节气特点开展健康科普。强化食品安全风险监测，推动营养指导员能力培训。加强重点行业、重点场所、重点人群急救知识与技能培训。推进无烟环境建设，提升控烟干预服务成效。

2.推进重大疾病早筛早诊。持续开展基本公共卫生服务均等化项目，实施好高血压、糖尿病、高脂血症及心脑血管疾病、慢阻肺人群筛查，以及慢性病患者分类分级健康管理服务。各地可结合疾病谱，创造条件开展癌症机会性筛查，稳步推进前列腺癌筛查。全面实施35岁以上人群首诊测血压、成人首诊测身高、体重和腰围制度，推动将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检项目，推广血压、血糖、血脂自主检测和风险评估。巩固出生缺陷综合防治成效，提高产前筛查、新生儿疾病筛查质量，逐步开展无创产前基因检测等项目。落实学生视力监测制度，加强重点人群心理健康筛查评估。推广使用人工智能辅助筛查技术，提升筛查效率和质量。

3.营造健康支持环境。持续开展爱国卫生运动，大力创建全国健康城镇，推动从环境卫生治理向全面社会健康管理转变。加快建立环境与健康的调查、监测和风险评估制度，促进健康环境建设。保持村（居）委会公共卫生委员会动态全覆盖并有效发挥作用，推广周末大扫除、卫生清洁日活动等经验做法。深化体卫融合，将健康自助检测与体质监测结合，科学指导群众全民健身。

（二）提升救治能力，加强诊疗规范化管理

4.优化协同合作机制。完善省、市、县三级专病防治中心协作机制，推动优质医疗资源下沉，重点提升基层医疗卫生机构诊疗能力。推动以地市为单元，加快转诊会诊中心建设，以专病为纽带，巩固“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，建立医疗机构间以及院内不同科室间顺畅的转诊机制。有序扩大检查检验结果互认的项目、机构和区域范围，着力解决重复检查问题。

5.加强专科能力建设。全面落实智慧化现代医疗体系建设要求，重点提升县级医院专科能力。围绕肿瘤、精神、儿科等专业规划建设5个左右高水平特色专科医院，支持优质综合医院及中医医院在心血管、呼吸、康复、辅助生殖等领域打造具有重要影响力的特色专科中心。推动市县结合区域实际，科学布局建设一批满足居民健康需求的特色医院与专科。强化基层医疗卫生机构服务能力，围绕常见病、多发病和慢性病加强基层特色科室建设，推进县级医疗机构呼吸学科规范化建设。优化心理健康和精神卫生服务，支持有条件的基层医疗卫生机构开设精神心理门诊。

6.规范专病诊疗行为。发挥省级防治中心和专科专病联盟作用，编写相关疾病防治标准指南。加强重大疾病诊疗服务质量控制，全面实施临床路径管理，优化诊疗流程，推广普及适宜技术。强化县、乡、村三级医务人员培训培养，重点提升急性心脑血管疾病的早期识别和规范处置能力，努力缩短发病至有效救治时间。推广应用癌症个体化规范治疗方案，推动诊疗服务同质化、规范化水平整体提升。

（三）优化康复服务，构建连续性康复服务体系

7.建立健全康复服务网络。推进康复护理扩容提升工程，明确医疗机构功能定位。三级医院重点为急危重症和疑难复杂疾病患者提供康复服务，发挥引领辐射作用；二级医院主要承担诊断明确、病情稳定或需长期康复患者的治疗；基层医疗卫生机构重点开展上门巡诊、家庭病床等社区和居家康复服务。推动部分一级、二级公立医院向康复医院转型，鼓励社会力量举办规模化、连锁化康复医疗中心。健全医疗卫生机构与康复护理机构、养老机构业务协作机制，鼓励开展“互联网+康复医疗”服务，逐步将康复服务延伸至社区和居家。

8.提升康复治疗能力。推进神经康复、骨科康复、心肺康复、儿童康复、老年康复等康复医疗亚专科能力建设。建立康复治疗师岗位培训制度，稳步扩大康复治疗师队伍规模。推动康复医疗与临床科室紧密协作，实现手术前后康复及时介入，有效促进患者功能恢复。支持基层医疗卫生机构组建康复团队，结合基本公共卫生服务项目，为患者提供个性化康复指导。

9.推进中西医结合康复服务。支持县级以上中医医院“三专科一中心”（特色专科、平台专科、薄弱专科和适宜技术推广中心）建设，推进中医馆、中医阁建设。建立中西医多学科诊疗体系，发挥中医药在疾病康复中的独特作用。针对心脑血管疾病、重大手术后期、慢性病等，推广适宜的康复技术和方法，推动康复服务向基层延伸。

（四）强化健康管理，提升健康服务依从性

10.完善健康管理服务功能。发挥紧密型医联体牵头医院或上级医院支持作用，加强慢性病不稳定及严重并发症患者管理，畅通上下转诊通道。支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心通过功能整合，设立分区合理、动线流畅的“一站式”基层慢性病健康管理中心，为辖区居民提供慢性病预防、风险评估、诊疗和健康管理服务。基层医疗卫生机构依据基本公共卫生服务规范，开展慢性病患者随访、分类干预指导和健康咨询服务。支持二级以上中医医院设立独立“治未病”科，提供“治未病”健康服务。探索在各级医疗机构设置健康管理中心，提升健康管理服务的系统性和连续性。

11.优化健康管理服务内容。落实国家基本公共卫生服务规范，分层分类做好签约重点人群健康管理服务。进一步促进多病共防共管，对高风险人群适当增加服务频次，保障服务质量。落实基层药品联动管理要求，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类，优化基层用药配备。建立缺药登记制度，支持通过处方流转等多种方式保障基层群众用药可及。支持家庭医生为慢性病签约患者提供最长不超过12周的门诊长期处方服务。加强居民电子健康档案规范建设和管理，推动公共卫生、诊疗等信息与居民电子健康档案的条块融合、互联共享，推进居民电子健康档案向个人开放应用。完善肿瘤登记报告质量控制标准和评价体系，提高肿瘤监测数据质量。

12.贯通健康管理服务流程。整合基本公共卫生服务、健康体检、个人自检、机会性筛查、疾病诊疗等信息，推进个人健康画像应用，建立慢性病高风险人群早期识别和动态发现机制。对识别出的高风险人群及慢性病患者，及时完善健康档案，实施分类分级健康管理。针对同时患有2种及以上慢性病的患者，推行多病共管模式，开展综合评估，依据服务规范整合服务内容和随访频次，提供一体化、精准化的健康管理服务。健全儿童青少年视力健康管理服务体系，对筛查发现的视力问题，建立视力健康档案，加强监测干预。指导有需求、有条件的患者配备智能体重秤、可穿戴智能检测设备等，探索将智能终端监测数据在符合安全性要求的情况下上传至居民电子健康档案和医保信息平台，为医务人员开展健康管理服务提供参考。结合基层医疗卫生机构服务能力，通过优化家庭医生签约服务包、健康积分兑换等方式，对重点人群采取差异化健康管理措施。

三、保障措施

（一）完善工作机制。健全“全省总体方案+专病行动计划+年度工作要点”工作推进体系，明确任务清单和责任分工。进一步完善工作机制，整合学会协会和专病联盟力量，依托已建立的专病防治中心，负责“323+”行动具体组织实施和监测工作。各地要强化卫健、疾控、防治中心、县域医共体、基层医疗卫生机构职责，统筹推进“323+”行动。

（二）加强政策保障。推动国家基本公共卫生服务项目、重大公共卫生项目和地方公共卫生服务项目与“323+”行动有机结合，一体化推进。建立多元化资金筹措机制，拓宽重大疾病防治公益事业投融资渠道。“楚天英才计划”医疗卫生人才项目倾斜支持“323+”行动。

（三）强化信息支撑。完善全省健康医疗大数据中心，推动医疗、医保、医药数据信息互通、数据共享、智慧互联。推进智能慢性病管理等应用落地。优化省“323”专病防治应用信息系统功能，动态监测“323+”行动进展。建立科学的评价指标体系，定期开展评估。